Pierwotny zanikowy nieżyt nosa (1Ry AR) jest przewlekłą chorobą nosa charakteryzującą się utratą funkcji oczyszczania śluzowo-rzęskowego, obecnością lepkiej wydzieliny i suchymi strupami, co prowadzi do typowego nieprzyjemnego zapachu, zwykle obustronnego.Wypróbowano wiele metod leczenia, ale nadal nie ma konsensusu co do długoterminowego skutecznego leczenia.Celem tego badania jest ocena wartości osocza bogatopłytkowego jako biologicznego stymulatora wspomagającego gojenie pierwotnego zanikowego nieżytu nosa.
Autor uwzględnił w sumie 78 przypadków, w których klinicznie zdiagnozowano pierwotny zanikowy nieżyt nosa.Grupa A (przypadki) i pacjenci ze słabą liczbą płytek krwi zostali poddani endoskopii nosa, kwestionariuszowi Sino Nasal Outcome Test-25, próbie czasowej sacharyny w celu oceny szybkości klirensu rzęskowego błony śluzowej oraz osoczu w próbce biopsyjnej. Grupa B (kontrola) 1 miesiąc i 6 miesięcy przed aplikacją osocza bogatopłytkowego.
Do najczęstszych objawów napotykanych przez wszystkich pacjentów w Grupie A przed wstrzyknięciem osocza bogatopłytkowego należał strup nosa, który wykazał poprawę endoskopową i zmniejszoną częstość występowania (36 przypadków (92,30%));fetor: 31 (79,48%);Niedrożność nosa, 30 (76,92%);Utrata węchu, 17 (43,58%);I krwawienie z nosa 7 (17,94%) do strupa nosa 9 (23,07%);Stopy, 13 (33,33%);Zatkanie nosa: 14 (35,89%);Utrata węchu, 13 (33,33%);Krwawienie z nosa 3 (7,69%) po 6 miesiącach znajduje odzwierciedlenie w spadku wyniku w teście Sino Nasal Outcome Test-25, który przed osoczem bogatopłytkowym wynosił średnio 40 i spadł do 9 po 6 miesiącach.Podobnie czas oczyszczania śluzowo-rzęskowego uległ istotnemu skróceniu po wstrzyknięciu osocza bogatopłytkowego;Początkowy średni czas transportu sacharyny wyniósł 1980 sekund i spadł do 920 sekund 6 miesięcy po wstrzyknięciu osocza bogatopłytkowego.
Zastosowanie osocza bogatopłytkowego jako czynnika biologicznego może być innowacyjną, małoinwazyjną metodą, która w drodze dalszych badań może skutecznie naprawić niedożywienie tkanek.
Istnieją cztery główne metody leczenia zanikowego nieżytu nosa: zwężenie jamy nosowej różnymi substancjami i implantami, wspomaganie prawidłowej regeneracji błony śluzowej za pomocą klasycznej lub zmodyfikowanej operacji Yanga, smarowanie błony śluzowej nosa lub usprawnianie naczyń krwionośnych nosa.Wgłębienie.Próbowano wielu innych metod leczenia, w tym płukania i płukania nosa, kropli do nosa z glukozą i gliceryną, ciekła parafina, estradiol w oleju arachidowym, roztwór przeciw ozaenie, antybiotyki, żelazo, cynk, białko, suplementy witaminowe, leki rozszerzające naczynia, protezy, szczepionki, ekstrakty łożyskowe lub acetylocholina, z pilokarpiną lub bez.Jednak skuteczność tych metod jest różna.W praktyce klinicznej najczęściej stosowaną metodą leczenia objawów zanikowego nieżytu nosa jest płukanie jamy nosowej aerozolem, który nawilża błonę śluzową nosa i zapobiega powstawaniu strupów.
Spośród powyższych metod, udoskonalona chirurgia Yanga okazała się skuteczną i długotrwałą metodą leczenia zanikowego nieżytu nosa.Jednakże wynikające z tego oddychanie otwartymi ustami może powodować znaczny dyskomfort u pacjentów.Wykazano, że lubrykanty i suplementy mają ograniczone i krótkotrwałe działanie.Dlatego zbadano alternatywne metody promowania regeneracji błony śluzowej nosa lub angiogenezy.
PRPskłada się ze stężeń w osoczu, które przekraczają stężenie płytek krwi w pełnej krwi.PRP wzmacnia czynniki wpływające na wzrost, różnicowanie i gojenie się tkanek, takie jak płytkopochodny czynnik wzrostu, transformujący czynnik wzrostu, czynnik wzrostu fibroblastów, śródbłonkowy czynnik wzrostu i insulinopodobny czynnik wzrostu.Dlatego w różnych badaniach klinicznych udowodniono, że PRP ma akceptowalne pozytywne wyniki, skutecznie wspomagając gojenie ran i regenerację tkanek, w tym w dziedzinie otolaryngologii.Dokładniej, donoszono, że PRP skutecznie poprawia regenerację błony bębenkowej, strun głosowych i nerwu twarzowego, a także gojenie po myringoplastyce lub endoskopowej operacji zatok.Ponadto kilka lat temu przeprowadzono badanie pilotażowe dotyczące leczenia zanikowego zapalenia błony śluzowej nosa za pomocą wstrzyknięć mieszaniny lipidów PRP.Ponadto PRP wykorzystuje autologiczną krew i nie powoduje reakcji alergicznych ani odrzucenia immunologicznego.Można go łatwo przygotować w ciągu kilku minut poprzez dwa procesy wirowania.
W tym badaniu ocenialiśmy wstrzyknięcie PRP do zanikowej błony śluzowej nosa, co poprawiło klirens rzęsek błony śluzowej i objawy w ciągu 6-miesięcznego okresu obserwacji, zwłaszcza u młodych pacjentów, z wyraźniejszymi wynikami w porównaniu z grupą osób starszych.W wielu przypadkach zanikowego nieżytu nosa, w tym nieżytu nosa u osób starszych, wydzielanie śluzu jest zmniejszone.Dlatego zgrubienie śluzu prowadzi do opóźnionego usuwania rzęsek błony śluzowej nosa.Uzupełnienie wody solą fizjologiczną wpłynie na właściwości lepkiego śluzu i w pewnym stopniu przywróci klirens rzęsek błony śluzowej nosa.Jednakże rola rozcieńczonego śluzu nosa w łagodzeniu objawów ze strony nosa może być ograniczona.Dlatego też, chociaż zachowawcze nawodnienie nosa może również zwiększyć klirens śluzowo-rzęskowy, ten schemat leczenia nie spowodował znaczącej poprawy objawów ze strony nosa.Ponadto aerozol do nosa i irygacja wymagają soli fizjologicznej i specjalnych narzędzi i powinny być wykonywane konsekwentnie, aby kontrolować objawy.Natomiast wstrzyknięcie PRP wymaga tylko jednego wstrzyknięcia, aby osiągnąć dobre wyniki.Po wstrzyknięciu objętość małżowiny natychmiast się zwiększa.Jednakże podczas kolejnej wizyty ambulatoryjnej (2 tygodnie później) nie stwierdzono różnicy w objętości i kształcie małżowiny nosowej dolnej.Dlatego tymczasowy wzrost objętości spowodowany wstrzyknięciem uważa się za nieistotny.Ponadto, jak pokazano w analizie subdomen SNOT-22, nie stwierdzono znaczącej poprawy w subdomenie emocjonalnej pacjentów, którym wstrzyknięto PRP.Wynikiom nie towarzyszyła poprawa w subdomenie emocjonalnej, co wskazuje, że efekt placebo nie był istotny w pewnym aspekcie.Aerozol do nosa i irygacja wymagają soli fizjologicznej i specjalnych narzędzi i powinny być wykonywane konsekwentnie, aby kontrolować objawy.Natomiast wstrzyknięcie PRP wymaga tylko jednego wstrzyknięcia, aby osiągnąć dobre wyniki.Po wstrzyknięciu objętość małżowiny natychmiast się zwiększa.Jednakże podczas kolejnej wizyty ambulatoryjnej (2 tygodnie później) nie stwierdzono różnicy w objętości i kształcie małżowiny nosowej dolnej.Dlatego tymczasowy wzrost objętości spowodowany wstrzyknięciem uważa się za nieistotny.Ponadto, jak pokazano w analizie subdomen SNOT-22, nie stwierdzono znaczącej poprawy w subdomenie emocjonalnej pacjentów, którym wstrzyknięto PRP.Wynikiom nie towarzyszyła poprawa w subdomenie emocjonalnej, co wskazuje, że efekt placebo nie był istotny w pewnym aspekcie.Aerozol do nosa i irygacja wymagają soli fizjologicznej i specjalnych narzędzi i powinny być wykonywane konsekwentnie, aby kontrolować objawy.Natomiast wstrzyknięcie PRP wymaga tylko jednego wstrzyknięcia, aby osiągnąć dobre wyniki.Po wstrzyknięciu objętość małżowiny natychmiast się zwiększa.Jednakże podczas kolejnej wizyty ambulatoryjnej (2 tygodnie później) nie stwierdzono różnicy w objętości i kształcie małżowiny nosowej dolnej.Dlatego tymczasowy wzrost objętości spowodowany wstrzyknięciem uważa się za nieistotny.Ponadto, jak pokazano w analizie subdomen SNOT-22, nie stwierdzono znaczącej poprawy w subdomenie emocjonalnej pacjentów, którym wstrzyknięto PRP.Wynikiom nie towarzyszyła poprawa w subdomenie emocjonalnej, co wskazuje, że efekt placebo nie był istotny w pewnym aspekcie.Wstrzyknięcie PRP wymaga tylko jednego wstrzyknięcia, aby osiągnąć dobre wyniki.Po wstrzyknięciu objętość małżowiny natychmiast się zwiększa.Jednakże podczas kolejnej wizyty ambulatoryjnej (2 tygodnie później) nie stwierdzono różnicy w objętości i kształcie małżowiny nosowej dolnej.Dlatego tymczasowy wzrost objętości spowodowany wstrzyknięciem uważa się za nieistotny.Ponadto, jak pokazano w analizie subdomen SNOT-22, nie stwierdzono znaczącej poprawy w subdomenie emocjonalnej pacjentów, którym wstrzyknięto PRP.Wynikiom nie towarzyszyła poprawa w subdomenie emocjonalnej, co wskazuje, że efekt placebo nie był istotny w pewnym aspekcie.Wstrzyknięcie PRP wymaga tylko jednego wstrzyknięcia, aby osiągnąć dobre wyniki.Po wstrzyknięciu objętość małżowiny natychmiast się zwiększa.Jednakże podczas kolejnej wizyty ambulatoryjnej (2 tygodnie później) nie stwierdzono różnicy w objętości i kształcie małżowiny nosowej dolnej.Dlatego tymczasowy wzrost objętości spowodowany wstrzyknięciem uważa się za nieistotny.Ponadto, jak pokazano w analizie subdomen SNOT-22, nie stwierdzono znaczącej poprawy w subdomenie emocjonalnej pacjentów, którym wstrzyknięto PRP.Wynikiom nie towarzyszyła poprawa w subdomenie emocjonalnej, co wskazuje, że efekt placebo nie był istotny w pewnym aspekcie.Nie ma różnicy w objętości i kształcie małżowiny nosowej dolnej.Dlatego tymczasowy wzrost objętości spowodowany wstrzyknięciem uważa się za nieistotny.Ponadto, jak pokazano w analizie subdomen SNOT-22, nie stwierdzono znaczącej poprawy w subdomenie emocjonalnej pacjentów, którym wstrzyknięto PRP.Wynikiom nie towarzyszyła poprawa w subdomenie emocjonalnej, co wskazuje, że efekt placebo nie był istotny w pewnym aspekcie.Nie ma różnicy w objętości i kształcie małżowiny nosowej dolnej.Dlatego tymczasowy wzrost objętości spowodowany wstrzyknięciem uważa się za nieistotny.Ponadto, jak pokazano w analizie subdomen SNOT-22, nie stwierdzono znaczącej poprawy w subdomenie emocjonalnej pacjentów, którym wstrzyknięto PRP.Wynikiom nie towarzyszyła poprawa w subdomenie emocjonalnej, co wskazuje, że efekt placebo nie był istotny w pewnym aspekcie.
Uporczywe objawy zanikowego zapalenia błony śluzowej nosa związane z bólem i dyskomfortem nie są poważne w medycynie.Dlatego straty społeczno-gospodarcze są niedoszacowane.Jednak z punktu widzenia rzeczywistych pacjentów jest to choroba społecznie krytyczna.Ponadto, wraz ze starzeniem się społeczeństwa, liczba chorych na starczy nieżyt nosa wzrasta wykładniczo.Dlatego bardzo ważne jest zapewnienie odpowiedniego leczenia zanikowego nieżytu nosa, w tym nieżytu nosa u osób starszych.
Celem pracy jest zaproponowanie nowej, regeneracyjnej metody leczenia zanikowego nieżytu nosa poprzez autologiczne wstrzyknięcie PRP oraz porównanie poprawy objawów pomiędzy grupą leczoną PRP a grupą leczoną zachowawczo z wykorzystaniem grupy kontrolnej.Ponieważ zanikowy nieżyt nosa jest definicją kliniczną, potrzebne są dalsze badania, aby wywnioskować sposób jego działania.Aby jednak zapobiec stratom społeczno-ekonomicznym i pogorszeniu jakości życia pacjentów, konieczne jest dostarczenie wyników badań o potencjalnych efektach terapeutycznych.
Jednak to badanie ma kilka ograniczeń.Badanie to zostało zaprojektowane prospektywnie i nie może być kontrolowane losowo, ponieważ niektórzy uczestnicy odmówili udziału w programie zastrzyków do nosa.Z etycznego punktu widzenia w grupie kontrolnej należy ograniczyć operacje inwazyjne do celów akademickich, aby chronić prawa i interesy pacjentów.Dlatego przydzielanie pacjentów na podstawie ich preferencji powoduje, że wyniki badań są słabsze niż te, które dostarczają randomizowane badania kontrolowane.Ponadto wtórny zanikowy nieżyt nosa jest spowodowany deformacją i usunięciem pierwotnej struktury nosa.Wykonanie biopsji może zaostrzyć atrofię.Dlatego z etycznego punktu widzenia nie jest możliwe wykonanie odpowiedniej biopsji tkanki nosa u pacjentów z zanikowym zapaleniem błony śluzowej nosa.Wyniki po 6 miesiącach obserwacji mogą nie odzwierciedlać wyników długoterminowych.Ponadto liczba pacjentów w podgrupie jest stosunkowo niewielka.Dlatego przyszłe badania powinny obejmować większą liczbę pacjentów, stosując randomizowany, kontrolowany projekt i dłuższy okres obserwacji.
（Treść tego artykułu została przedrukowana i nie udzielamy żadnej wyraźnej ani dorozumianej gwarancji co do dokładności, wiarygodności ani kompletności treści zawartych w tym artykule i nie ponosimy odpowiedzialności za opinie zawarte w tym artykule, prosimy o zrozumienie.)
Czas publikacji: 23 maja 2023 r