OSTEOATROZA (OA)jest powszechną chorobą zwyrodnieniową stawów, która stanowi duże obciążenie dla pacjentów, rodzin i społeczeństwa.Standaryzowana diagnostyka i leczenie OA mają ogromne znaczenie dla pracy klinicznej i rozwoju społecznego.Aktualizacja przewodnika została przeprowadzona przez Oddział Nauk Ortopedycznych Chińskiego Towarzystwa Medycznego, grupę akademicką zajmującą się ortopedycznym zapaleniem stawów Oddziału Ortopedów Chińskiego Stowarzyszenia Medycznego, Krajowe Centrum Badań nad Medycyną Kliniczną Chorób Starszych (Szpital Xiangya) oraz dział redakcyjny Chińskiego Magazynu Ortopedycznego.Granding of Recommentations System ocen, rozwoju i oceny (Grade) oraz międzynarodowe praktyczne wytyczne (POZYCJE RAPORTU w Healthca) RE, PRAWY) Wybierz 15 problemów klinicznych, którymi ortopedia jest najbardziej zaniepokojona. Ostatecznie sformułowano 30 zaleceń medycznych opartych na dowodach w celu poprawy naukowość diagnostyki choroby zwyrodnieniowej stawów i ostatecznie poprawić jakość usług medycznych skupionych na pacjentach.
Wyjaśnij diagnozę i wszechstronną ocenę: diagnoza OA i zalecenia związane z oceną
OA występuje często u osób w wieku ≥40 lat, kobiet, osób z otyłością (lub nadwagą) lub po przebytym urazie.Najczęstszymi objawami klinicznymi są ból stawów i aktywność stawów.Wyjaśnienie diagnozy jest ważnym warunkiem wstępnym opracowania planu leczenia choroby.W przypadku pacjentów z podejrzeniem OA zaleca się preferowanie badań rentgenowskich.Jeśli to konieczne, można wykonać tomografię komputerową, rezonans magnetyczny i ultrasonografię, aby dokładniej określić miejsce zwyrodnienia i stopień zwyrodnienia oraz przeprowadzić diagnostykę różnicową.Wskazano także, że do chorób, które należy identyfikować jako OA, należą: zapalenie stawów, zakaźne zapalenie stawów, dna moczanowa, dna rzekoma i uszkodzenie stawów w przebiegu chorób autoimmunologicznych. Badanie laboratoryjne nie jest konieczną podstawą do rozpoznania OA, ale jeśli stan kliniczny pacjenta objawy nie są typowe lub nie wykluczają innego rozpoznania, można rozważyć wybór odpowiedniego badania laboratoryjnego w celu ustalenia rozpoznania.
Po rozpoznaniu choroby zwyrodnieniowej stawów należy przeprowadzić kompleksową ocenę stanu pacjenta w celu opracowania ukierunkowanego planu leczenia dla pacjenta.Guide wskazał, że ocena choroby u pacjentów z OA powinna uwzględniać różne choroby, stopień bólu i choroby łączone.Nietrudno to dostrzec na podstawie schematu diagnozy i oceny OA.Jasna diagnoza i wszechstronna ocena są ważnymi warunkami leczenia OA.
Stopniowe, zindywidualizowane leczenie: zalecenia dotyczące leczenia OA
W zakresie leczenia wytyczne mówią, że leczenie OA powinno opierać się na zasadach drabinizacji i terapii zindywidualizowanej, aby osiągnąć cel polegający na zmniejszeniu bólu, poprawie lub przywróceniu funkcji stawów, poprawie jakości życia pacjentów, opóźnieniu postępu choroby oraz skorygowane wady rozwojowe.Terapia specyficzna obejmuje leczenie podstawowe, leczenie farmakologiczne, leczenie naprawcze i rekonstrukcyjne.
1) Leczenie podstawowe
W przypadku stopniowego leczenia choroby zwyrodnieniowej stawów przewodnik zaleca preferowane leczenie podstawowe.Na przykład edukacja zdrowotna, terapia ruchowa, fizjoterapia i pomoc w działaniu.
W leczeniu wysiłkowym ćwiczenia aerobowe i ćwiczenia w wodzie mogą skutecznie złagodzić objawy bólowe i sprawność fizyczną pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów kolanowych i biodrowych;ćwiczenia rąk mogą skutecznie złagodzić ból i sztywność stawów u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów.W przypadku choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego można rozważyć zastosowanie fizykoterapii, takiej jak terapia prądem zakłócającym i terapia ultradźwiękami pulsacyjnymi, aby złagodzić objawy bólowe u pacjentów.
2) Leczenie farmakologiczne
Miejscowe, miejscowe niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) można stosować jako leki pierwszego rzutu w leczeniu bólu zwyrodnieniowego stawu kolanowego, zwłaszcza u pacjentów z chorobami przewodu pokarmowego, chorobami układu krążenia lub osłabieniem.Pacjentom z utrzymującymi się objawami bólowymi lub bólem OA o średnim nasileniu zaleca się przyjmowanie doustnych NLPZ, muszą jednak zwracać uwagę na działania niepożądane ze strony przewodu pokarmowego i układu krążenia.
Przewodnik stwierdził, że w OA nie zaleca się stosowania silnego leku przeciwbólowego opioidowego, a konieczne jest stosowanie słabego leku przeciwbólowego opioidowego, takiego jak Qu Maodo.U pacjentów z długotrwałym, przewlekłym, rozległym bólem i (lub) u pacjentów z depresją można zastosować leki przeciwlękowe, takie jak Rostein.W porównaniu z leczeniem glikokortykosteroidami do jamy stawowej, sód w postaci zastrzyku artryny może złagodzić ból jedynie krótkoterminowo, ale bezpieczeństwo jest wysokie, a wytyczne są zalecane w razie potrzeby.Ponadto w leczeniu OA można również stosować medycynę chińską i akupunkturę.
Skuteczność iniekcji jamy stawowej
Przegląd dowodów: Glikokortykoidy są odpowiednie w leczeniu ostrego nasilenia bólu kolana, szczególnie u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego, której towarzyszy wysięk.Jego działanie jest szybkie, krótkotrwałe działanie łagodzące ból jest znaczące, ale długoterminowa poprawa bólu oraz funkcji bólu i funkcji nie jest oczywista, a wielokrotne stosowanie ryzyka przyspieszenia utraty chrząstki stawowej przy stosowaniu hormony.Zaleca się wstrzykiwanie glikokortykosteroidów do jamy stawowej.I nie więcej niż 2 do 3 razy w roku, a odstęp pomiędzy wstrzyknięciami nie powinien być krótszy niż 3 do 6 miesięcy.Ponadto, z wyjątkiem pacjentów cierpiących na chorobę zwyrodnieniową stawów, u których występuje silny ból palców, ogólnie nie uważa się, że stawy leczą chorobę zwyrodnieniową rąk.W przypadku pacjentów chorych na cukrzycę, szczególnie tych ze słabą kontrolą glikemii, należy poinformować o wstrzyknięciu do jamy stawowej glikokortykosteroidów, aby przejściowo zwiększyć ryzyko wystąpienia stężenia cukru we krwi, przy czym zaleca się, aby u tego typu pacjentów monitorować poziom cukru we krwi w ciągu 3 dni od wstrzyknięcia.
Szkło sodowe może poprawić funkcję stawów, krótkotrwało złagodzić ból i zmniejszyć ilość leków przeciwbólowych, a przy tym charakteryzuje się wysokim bezpieczeństwem.Jest odpowiedni dla pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów, u których występują czynniki ryzyka ze strony przewodu pokarmowego i (lub) układu krążenia, jednak jego rola w ochronie chrząstki i opóźnianiu choroby jest nadal kontrowersyjna.Zaleca się stosować odpowiednio do indywidualnych warunków pacjenta.Czynnik wzrostu i osocze płytkowe mogą poprawić lokalną odpowiedź zapalną, ale ich mechanizm, skuteczność i bezpieczeństwo wymagają bardziej długoterminowej obserwacji i wysokiej jakości losowego testu kontrolnego (RCT), aby zapewnić więcej poparcia dowodami.Ponadto w Chinach przeprowadzono także badania kliniczne terapii OA komórkami macierzystymi.
3) Naprawa
Jeśli chodzi o naprawę leczenia, należy przede wszystkim zrozumieć, że operacja artroskopowa jest skuteczna w przypadku choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego, która objawia się jedynie bólem i nie ma istotnej różnicy pomiędzy średnio- i długoterminową skutecznością leczenia a leczeniem zachowawczym.OA stawu kolanowego z objawami skręconych zamków można zastosować w celu złagodzenia objawów oczyszczenia artroskopowego;inne środki interwencyjne są nieskuteczne, a pacjenci ze stawami barkowymi ze względu na wiek, aktywność lub osobiste życzenia nie nadają się do stawów barkowych.Lustro Qingli.
Ponadto w przypadku OA kości piszczelowej ze słabą siłą stawu kolanowego, szczególnie pacjenci w młodym i średnim wieku oraz o dużej aktywności, mogą wybrać operację przechwycenia kości piszczelowej na wysokim poziomie, przecięcie kości udowej lub operację przechwycenia bliższej części kości strzałkowej;Można wybrać łagodną chorobę zwyrodnieniową stawu biodrowego spowodowaną dysplazją panewki octowej.
4) Rekonstrukcja
Sztuczna wymiana stawu jest odpowiednia dla pacjentów z ciężką chorobą zwyrodnieniową stawów, przy oczywistej skuteczności innych środków interwencyjnych.Należy jednak wziąć pod uwagę także konkretną sytuację, subiektywne chęci i oczekiwania pacjenta.
Inna prostota połączeń stawów kształtowych udziałów innych efektów leczenia, wytyczne zalecenia dotyczące wyboru połączeń udziałów udziałów;kość piszczelowa jednopokojowa OA i linia siły 5° ~ 10°, całe więzadło, zgięcie i przykurcz zgięcia nie przekraczający 15°, zaleca się wybrać pojedynczy zamiennik osiadający.
OA, jako choroba zwyrodnieniowa stawów, w moim kraju charakteryzuje się ogólną częstością występowania pierwotnej choroby zwyrodnieniowej stawów u osób w wieku powyżej 40 lat.Wraz z nasileniem się starzenia częstość występowania OA nadal wykazuje tendencję wzrostową.W tym względzie ta organizacja medyczna opublikowała w ostatnich latach wiele wytycznych/konsensusu ekspertów, w tym „Eksperci ds. konsensusu w zakresie klinicznej terapii lekowej w ortopedycznym zapaleniu stawów” oraz „Sugestie dla eksperta ds. zarządzania chorobami przewlekłymi w chorobie zwyrodnieniowej stawów”, mające na celu wytyczne i standaryzację diagnozy klinicznej. i leczenie.Mam nadzieję, że dzięki opublikowaniu większej liczby wytycznych i badań jeszcze bardziej poprawię stan zdrowia pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów.
W przypadku pacjentów z OA, przy założeniu jasnej diagnozy, wymagana jest również kompleksowa ocena choroby.W oparciu o zasadę terapii stopniowej i indywidualnej, leczenia podstawowego, połączonego z fizjoterapią, leczenia naprawczo-rekonstrukcyjnego itp. Plan.
（Treść tego artykułu została przedrukowana i nie udzielamy żadnej wyraźnej ani dorozumianej gwarancji co do dokładności, wiarygodności ani kompletności treści zawartych w tym artykule i nie ponosimy odpowiedzialności za opinie zawarte w tym artykule, prosimy o zrozumienie.)
Czas publikacji: 11 maja 2023 r