Osocze bogatopłytkowe (PRP)
Zewnętrzne zapalenie nadkłykcia kości ramiennej jest częstą chorobą kliniczną charakteryzującą się bólem po bocznej stronie łokcia.Jest podstępna i łatwa do nawrotu, może powodować ból przedramienia i spadek siły nadgarstka oraz poważnie wpływać na codzienne życie i pracę pacjentów.Istnieją różne metody leczenia bocznego zapalenia nadkłykcia kości ramiennej, z różnymi efektami.Obecnie nie ma standardowej metody leczenia.Osocze bogatopłytkowe (PRP) ma dobry wpływ na naprawę kości i ścięgien i jest szeroko stosowane w leczeniu zewnętrznego zapalenia nadkłykcia kości ramiennej.
W zależności od intensywności wskaźnika akceptacji głosowania dzieli się go na trzy stopnie:
Zgadzam się w 100% (poziom I)
90% ~ 99% to silny konsensus (poziom II)
70% ~ 89% jest jednomyślnych (poziom III)
Koncepcja PRP i wymagania dotyczące składników
(1) Pojęcie: PRP jest pochodną osocza.Stężenie płytek krwi jest wyższe niż wyjściowe.Zawiera dużą liczbę czynników wzrostu i cytokin, które mogą skutecznie wspomagać naprawę i gojenie tkanek.
(2) Wymagania dotyczące stosowanych składników:
① Zaleca się, aby stężenie PRP w płytkach krwi w leczeniu zewnętrznego zapalenia nadkłykcia kości ramiennej wynosiło (1000–1500) × 109/l (3–5-krotność stężenia wyjściowego);
② Wolisz używać PRP bogatego w białe krwinki;
③ Nie zaleca się aktywacji aktywatora PRP.
(Zalecana intensywność: poziom I; poziom dowodowy z literatury: A1)
Kontrola jakości technologii przygotowania PRP
(1) Wymagania dotyczące kwalifikacji personelu: Przygotowanie i stosowanie PRP powinno być wykonywane przez personel medyczny posiadający kwalifikacje licencjonowanych lekarzy, licencjonowanych pielęgniarek i innego odpowiedniego personelu medycznego i powinno odbywać się po ścisłym przeszkoleniu w zakresie obsługi aseptycznej i przygotowania PRP.
(2) Sprzęt: PRP należy przygotować przy użyciu systemu preparatów zatwierdzonych wyrobów medycznych klasy III.
(3) Środowisko operacyjne: Zabieg PRP jest operacją inwazyjną, dlatego zaleca się, aby jego przygotowanie i stosowanie odbywało się w specjalnym pomieszczeniu zabiegowym lub operacyjnym spełniającym wymogi kontroli sensorycznej.
(Zalecana intensywność: Poziom I; poziom dowodów literaturowych: Poziom E)
Wskazania i przeciwwskazania PRP
(1) Wskazania:
① Leczenie PRP nie ma jednoznacznych wymagań co do rodzaju pracy populacji i można je uznać za przeprowadzane u pacjentów o dużym zapotrzebowaniu (np. kibice sportowi) i o niskim zapotrzebowaniu (np. pracownicy biurowi, pracownicy rodzinni itp.). );
② Pacjenci w ciąży i karmiący piersią mogą ostrożnie stosować PRP, gdy fizjoterapia jest nieskuteczna;
③ Należy rozważyć PRP, gdy nieoperacyjne leczenie zapalenia nadkłykcia kości ramiennej jest nieskuteczne przez ponad 3 miesiące;
④ Gdy leczenie PRP będzie skuteczne, pacjenci z nawrotami mogą rozważyć jego ponowne zastosowanie;
⑤ PRP można zastosować 3 miesiące po wstrzyknięciu sterydów;
⑥ PRP można stosować w leczeniu chorób ścięgien prostowników i częściowego naderwania ścięgna.
(2) Bezwzględne przeciwwskazania: ① małopłytkowość;② Nowotwór złośliwy lub infekcja.
(3) Przeciwwskazania względne: ① pacjenci z zaburzeniami krzepnięcia krwi i przyjmujący leki przeciwzakrzepowe;② Niedokrwistość, hemoglobina <100 g/L.
(Zalecana intensywność: poziom II; poziom dowodowy z literatury: A1)
Terapia zastrzykami PRP
W przypadku stosowania zastrzyków PRP w leczeniu zapalenia nadkłykcia bocznego kości ramiennej, zaleca się kontrolę ultrasonograficzną.Zaleca się wstrzyknięcie 1-3 ml PRP w miejsce urazu i wokół niego.Wystarczające jest pojedyncze wstrzyknięcie, na ogół nie więcej niż 3 razy, a odstęp między wstrzyknięciami wynosi 2–4 tygodnie.
(Zalecana intensywność: poziom I; poziom dowodowy z literatury: A1)
Zastosowanie PRP w działaniu
Zastosuj PRP natychmiast po oczyszczeniu lub zszyciu zmiany podczas operacji;Stosowane postacie dawkowania obejmują PRP lub w połączeniu z żelem bogatopłytkowym (PRF);PRP można wstrzyknąć w połączenie kości ścięgnistej, obszar ogniska ścięgna w wielu punktach, a PRF można zastosować do wypełnienia obszaru ubytku ścięgna i pokrycia powierzchni ścięgna.Dawka wynosi 1-5 ml.Nie zaleca się wstrzykiwania PRP do jamy stawowej.
(Zalecana intensywność: poziom II; poziom dowodowy z literatury: poziom E)
Problemy związane z PRP
(1) Leczenie bólu: Po leczeniu PRP zewnętrznego zapalenia nadkłykcia kości ramiennej można rozważyć zastosowanie acetaminofenu (paracetamolu) i słabych opioidów w celu złagodzenia bólu u pacjentów.
(2) Należy aktywnie przeciwdziałać działaniom niepożądanym: silnemu bólowi, krwiakom, infekcjom, sztywności stawów i innym stanom po leczeniu PRP, a po poprawie wyników badań laboratoryjnych i obrazowych oraz oceny należy opracować skuteczne plany leczenia.
(3) Komunikacja lekarz-pacjent i edukacja zdrowotna: Przed i po leczeniu PRP należy w pełni prowadzić komunikację lekarz-pacjent i edukację zdrowotną oraz podpisać formularz świadomej zgody.
(4) Plan rehabilitacji: po leczeniu zastrzykami PRP nie jest wymagane żadne unieruchomienie, a w ciągu 48 godzin po zabiegu należy unikać czynności powodujących ból.Zgięcie i wyprost łokcia można wykonać po 48 godzinach.Po operacji połączonej z PRP należy priorytetowo traktować program rehabilitacji pooperacyjnej.
(Zalecana intensywność: Poziom I; poziom dowodów literaturowych: Poziom E)
Bibliografia:Chin J Trauma, sierpień 2022, tom.38, nr 8, Chinese Journal of Trauma, sierpień 2022
（Treść tego artykułu została przedrukowana i nie udzielamy żadnej wyraźnej ani dorozumianej gwarancji co do dokładności, wiarygodności ani kompletności treści zawartych w tym artykule i nie ponosimy odpowiedzialności za opinie zawarte w tym artykule, prosimy o zrozumienie.)
Czas publikacji: 28 listopada 2022 r