Chirurdzy jamy ustnejstosować fibrynę bogatą w białe krwinki i płytki krwi (L-PRF) w chirurgii klinicznej, w tym w przeszczepach, przeszczepianiu tkanek miękkich, przeszczepianiu kości i większości implantacji implantów.Powiedział, że L-PRF jest „jak magiczny narkotyk”.Wydaje się, że tydzień po operacji miejsce zabiegu, w którym zastosowano L-PRF, goi się przez trzy do czterech tygodni, co jest bardzo częste” – powiedział Hughes. To znacznie przyspiesza kaskadę reakcji terapeutycznej.
Fibryna bogatopłytkowa (PRF)i jego poprzednik, osocze bogatopłytkowe (PRP), zaliczane są do autologicznych koncentratów krwi, czyli produktów krwiopochodnych wytwarzanych z własnej krwi pacjenta.Lekarze pobierają próbki krwi od pacjentów i używają wirówki do ich zagęszczenia, oddzielając różne składniki krwi na osobne warstwy stężeń, które mogą być wykorzystywane przez lekarzy klinicznych.Chociaż obecnie istnieje kilka wariantów tej technologii, w których priorytetowo traktuje się różne składniki krwi, ogólna koncepcja stomatologii jest taka sama – wykorzystuje się w niej własną krew pacjenta, aby wspomagać gojenie po operacjach jamy ustnej.
Hughes powiedział, że szybkie gojenie to tylko jedna z korzyści.Omawiając szczegółowo L-PRF, wskazał na szereg korzyści dla pacjentów i dentystów: zmniejsza krwawienie śródoperacyjne i zmniejsza stan zapalny.Poprawia pierwotne zamknięcie płata chirurgicznego w celu ponownego dostępu.L-PRF jest bogaty w białe krwinki, co zmniejsza ryzyko infekcji pooperacyjnej.Ponieważ jest wytwarzany z własnej krwi pacjenta, eliminuje ryzyko alergii lub odrzucenia układu odpornościowego.Na koniec Hughes powiedział, że jest to również łatwe do wykonania.
„W mojej 30-letniej praktyce klinicznej nie ma innych leków, urządzeń ani technologii, które mogłyby osiągnąć wszystkie te cele jak L-PRF” – powiedział Hughes. Autologiczne koncentraty krwi mogą pomóc pacjentom w trakcie i po operacji jamy ustnej, ale zwykłe dentyści często stają przed wyzwaniami podczas dodawania PRP/PRF do swojej praktyki.Specyficzne wyzwania związane ze zwiększeniem stosowania autologicznych koncentratów krwi obejmują zarządzanie rosnącym rynkiem sprzętu, zrozumienie różnych zmian i sposobów ich stosowania oraz wyjaśnienie ich zastosowania w zastosowaniach dentystycznych.
PRP i PRF: ważne różnice, które powinni zrozumieć dentyści ogólni
PRP i PRF to nie ten sam produkt, chociaż praktycy i badacze stosują naprzemiennie te dwa terminy w odniesieniu do następnej generacji biomateriałów do regeneracji kości i przyzębia” oraz „fibryny bogatopłytkowej w stomatologii regeneracyjnej: podłoże biologiczne i wskazania kliniczne”. Miron powiedział że PRP po raz pierwszy zastosowano w chirurgii jamy ustnej w 1997 r. Odnosi się to do koncentratu bogatego w płytki krwi zmieszanego z antykoagulantem. PRF został wprowadzony na rynek jako koncentrat płytek krwi drugiej generacji w 2001 r., bez antykoagulantu.
„W porównaniu z PRP, dane z wielu dziedzin medycyny wyraźnie wskazują na lepsze wyniki w przypadku PRF, ponieważ krzepnięcie jest ważnym wydarzeniem w procesie gojenia się ran” – powiedział Miron. Powiedział, że zaletą stosowania PRP i PRF jest to, że mogą one promować tkankę regeneracja przy stosunkowo niskim koszcie. „Jednakże argument, że PRP „zawsze” wykorzystuje antykoagulant, wywołał kontrowersje wśród Aruna K. Garga, DMD, współodkrywcy PRP.
„Na początku stosowania PRP czasami pomijamy antykoagulant, gdy tylko zachodzi potrzeba użycia tego materiału” – powiedział Garg.„Aby zapewnić dłuższy czas działania, dodaliśmy antykoagulant, aby zachować płytkowy czynnik wzrostu do czasu, aż będziemy gotowi do użycia tego materiału, a następnie podczas jego stosowania wywołamy koagulację”.Hughes szczególnie wykorzystuje PRF w swojej praktyce, dodając, że jednym z powodów konieczności udoskonalenia PRP jest to, że oryginalny sprzęt do PRP jest drogi, a technologia bardziej złożona i czasochłonna - PRP wymaga dwóch obrotów w wirówce z dodatkiem trombiny, podczas gdy PRF wystarczy obrócić tylko raz, bez konieczności dodawania.„PRP był początkowo najczęściej stosowany w szpitalach w dużych przypadkach chirurgii jamy ustnej lub chirurgii plastycznej” – powiedział Hughes. Wykazano, że PRP jest niepraktyczny do stosowania w typowych klinikach dentystycznych.
Od teorii do praktyki: Koncentraty krwi, PRF i PRP w klinicznych środowiskach stomatologicznych są zbierane i produkowane w podobny sposób.Wyjaśniają, że krew jest pobierana od pacjentów i umieszczana w małej butelce.Następnie obracaj fiolkę w wirówce z określoną prędkością i czasem trwania, aby podczas tego procesu oddzielić PRF od krwi.Otrzymany PRF jest żółtą żelową membraną, którą zwykle prasuje się w bardziej płaską membranę.„Błony te można następnie dostosować do materiałów do przeszczepów kości, połączyć z materiałami do przeszczepów kości lub umieścić wokół implantów dentystycznych lub na nich, aby zapewnić biofilm, który sprzyja dojrzewaniu kości i poprawia zdrowie pacjenta. Zrogowaciała tkanka dziąseł” – powiedział Kussek.PRF może być również stosowany jako jedyny materiał do przeszczepów w chirurgii przyzębia.Ponadto materiał ten jest bardzo pomocny w naprawie perforacji podczas powiększenia zatok, zapobieganiu infekcjom i poprawie wyników klinicznych.''
„Typowe zastosowanie PRP obejmuje łączenie go z PRF i cząsteczkami kości w celu utworzenia „lepkiej” kości, którą można łatwo przystosować i operować w jamie ustnej podczas procesu przeszczepiania” – kontynuował Kusek. Materiały PRP można również wstrzykiwać do jamy ustnej w obszarze przeszczepu w celu zwiększenia stabilności i wstrzyknięcia do otaczających tkanek w celu poprawy gojenia.” „W praktyce stosuje się je do przeszczepiania kości poprzez zmieszanie PRP z materiałami do przeszczepiania kości i umieszczenie ich, następnie umieszczenie membrany PRF na wierzchu, a następnie umieszczenie membrany politetrafluoroetylenowej na nim” – powiedział Rogge. Nadal używam PRF jako skrzepu po ekstrakcji zębów – w tym zębów mądrości – aby pomóc zmniejszyć suchość zębodołu i przyspieszyć gojenie. Szczerze mówiąc, nie mam suchego zębodołu od czasu wdrożenia PRF. Eliminacja suchego zębodołu jest to nie jedyna korzyść, jaką widzi Rogge.
„Nie tylko zauważyłem szybsze gojenie i zwiększony wzrost kości, ale zauważyłem również zmniejszenie bólu pooperacyjnego zgłaszanego podczas stosowania PRP i PRF.” „Czy pacjent wyzdrowieje, jeśli nie zastosuje się PRP/PRF?„Watts powiedział. Ale jeśli możesz ułatwić i przyspieszyć osiągnięcie końcowego rezultatu przy mniejszej liczbie komplikacji, dlaczego tego nie zrobisz?”
Koszt dodania PRP/PRF jest zróżnicowany w ogólnej praktyce stomatologicznej, głównie ze względu na kwitnący rozwój autologicznych koncentratów krwi.Produkty te dały początek wielomiliardowemu przemysłowi, w którym różni producenci tworzą subtelne (czasami własne) warianty wirówek i małych butelek.„Na rynku wprowadzono wirówki o różnych ustawieniach prędkości, a zmiany w wirowaniu mogą mieć wpływ na żywotność i skuteczność znajdujących się w nich komórek” – powiedział Werts. Czy ma to znaczenie kliniczne? Nie jestem pewien, jak ktoś to zmierzy. Oprócz inwestycji w wirówkę i szkolenia w zakresie upuszczania krwi Werts stwierdził, że inne koszty związane ze stosowaniem PRP/PRF w praktyce, takie jak szczelne próżniowo probówki zbiorcze, zestaw infuzyjny Winged i rurki ssące, są „minimalne”.
„Zastosowanie wchłanialnych membran w chirurgii transplantacyjnej może kosztować od 50 do 100 dolarów za sztukę” – powiedział Werts. Z drugiej strony, użycie własnego PRF pacjenta jako zewnętrznego kosztu membrany plus Twój czas może zostać naliczona opłata. Autologiczne produkty krwiowe mają kod ubezpieczeniowy , ale ubezpieczenie rzadko pokrywa tę opłatę. Często pobieram opłatę za operację, a następnie daję ją pacjentowi w prezencie.''
Paulisick, Zechman i Kusek szacują, że początkowy koszt dodania wirówek i sprężarek membranowych PRF do ich praktyki waha się od 2000 do 4000 dolarów, a jedynym dodatkowym kosztem jest jednorazowy zestaw do pobierania krwi, zwykle kosztujący mniej niż 10 dolarów za opakowanie.Ze względu na konkurencję w branży i dużą liczbę wirówek dostępnych na rynku, dentyści powinni mieć możliwość znalezienia sprzętu w różnych przedziałach cenowych.Badania wykazały, że dopóki protokół jest spójny, mogą nie występować znaczące różnice w jakości PRF produkowanego przy użyciu różnych wirówek.
„Nasz zespół badawczy opublikował niedawno systematyczny przegląd, w którym odkryliśmy, że PRF znacząco poprawia wyniki kliniczne w naprawie przyzębia i tkanek miękkich” – powiedział Miron. Niemniej jednak doszliśmy do wniosku, że nadal brakuje dobrych badań, które w przekonujący sposób wykazałyby rolę PRF w indukowaniu tworzenia kości (indukcja kości). Dlatego należy poinformować lekarzy klinicznych, że PRF ma silniejszą zdolność regeneracji tkanek miękkich niż tkanka twarda.''
Większość badań naukowych wydaje się potwierdzać twierdzenie Mirona.Istnieją dowody sugerujące, że PRP/PRF rzeczywiście przyczynia się do procesu gojenia, nawet jeśli poziom poprawy nie jest statystycznie istotny.Chociaż istnieje wiele dowodów niepotwierdzonych, badacze uważają, że potrzebne są bardziej rozstrzygające dowody.Odkąd w 2001 roku po raz pierwszy zastosowano PRF w chirurgii jamy ustnej, wprowadzono kilka zmian – L-PRF, A-PRF (zaawansowana fibryna bogatopłytkowa) i i-PRF (fibryna bogatopłytkowa do wstrzykiwań).Jak powiedział Werts, „wystarczająco, aby wywołać zawroty głowy i starać się je uczyć i zapamiętywać”.
„Zasadniczo wszystko to można prześledzić z pierwotnej koncepcji PRP/PRF” – powiedział. Tak, zalety każdego z tych nowych „udoskonaleń” można udowodnić naukowo, ale w praktyce klinicznej wszystkie ich skutki są tak samo – wszystkie w znaczący sposób sprzyjają gojeniu.” Hughes zgodził się i wskazał, że L-PRF, A-PRF i i-PRF to „małe” warianty PRF. Odmiany te nie wymagają specjalnego sprzętu, a raczej wymagają dostosowań do schematu odśrodkowego (czas i siła obrotowa). „Aby wytworzyć różne typy PRF, konieczna jest zmiana czasu rotacji lub obrotów na minutę (RPM) krwi podczas procesu wirowania” – wyjaśnił Hughes.
Pierwszym wariantem PRF jest L-PRF, a następnie A-PRF.Trzecia odmiana, i-PRF, to płynna postać PRF do wstrzykiwania, która stanowi alternatywę dla PRP.„Ważne jest, aby zrozumieć, że PRF zwykle ma postać grudek” – powiedział Hughes. „Jeśli chcesz wstrzyknąć PRF, wystarczy zmienić czas wirowania i obroty na minutę, aby uzyskać postać płynną – to jest... PRF.'' Jeśli nie ma antykoagulantu, i-PRF nie pozostanie płynny przez długi czas. Hughes powiedział, że jeśli nie zostanie szybko wstrzyknięty, stanie się lepkim żelem koloidalnym, ale produkt jest również bardzo przydatny. „To jest doskonałym dodatkiem do ziarnistego lub masywnego przeszczepu kości, który pomaga ustabilizować i unieruchomić przeszczep” – powiedział. „Widziałem, że użycie go w tym charakterze przyniosło bardzo dobre rezultaty”.
Jeśli odmiany, skróty i konwencje nazewnictwa dezorientują specjalistów z branży, w jaki sposób zwykli dentyści powinni wyjaśniać pacjentom koncepcję autologicznego koncentratu krwi?
（Treść tego artykułu została przedrukowana i nie udzielamy żadnej wyraźnej ani dorozumianej gwarancji co do dokładności, wiarygodności ani kompletności treści zawartych w tym artykule i nie ponosimy odpowiedzialności za opinie zawarte w tym artykule, prosimy o zrozumienie.)
Czas publikacji: 24 lipca 2023 r