Sprzedaż hurtowa Zastosowanie PRP w różnych dziedzinach oraz wybór producenta i dostawcy L-PRP i P-PRP |Mansona

ZastosowanieOsocze bogatopłytkowe (PRP)w różnych dziedzinach i jak wybrać PRP bogate w białe krwinki (L-PRP) i PRP ubogie w białe krwinki (P-PRP)

Niedawne odkrycie dużej liczby wysokiej jakości dowodów potwierdza zastosowanie zastrzyku LR-PRP w leczeniu bocznego zapalenia nadkłykcia i LP-PRP w leczeniu kości stawowej kolana.Dowody średniej jakości potwierdzają stosowanie zastrzyku LR-PRP w leczeniu ścięgna rzepki i zastrzyku PRP w leczeniu zapalenia powięzi podeszwowej i bólu w miejscu dawczym po przeszczepieniu ścięgna rzepki BTB ACL.Nie ma wystarczających dowodów, aby rutynowo zalecać PRP w przypadku ścięgna stożka rotatorów, choroby zwyrodnieniowej kości stawowej biodra lub skręcenia wysokiego stawu skokowego.Aktualne dowody sugerują, że PRP nie jest skuteczny w leczeniu chorób ścięgna Achillesa, urazów mięśni, ostrych złamań lub braku zrostu kości, wzmocnionej operacji naprawczej stożka rotatorów, naprawy ścięgna Achillesa i rekonstrukcji ACL.

Normalny zakres liczby płytek krwi wynosi od 150 000 do 350 000/ μ L. Wykazano poprawę gojenia kości i tkanek miękkich, przy czym stężenie płytek krwi osiąga aż do 1000 000/ μ L. Oznacza trzy do pięciokrotny wzrost czynników wzrostu.Preparaty PRP są zwykle dalej podzielone na PRP bogate w białe krwinki (LR-PRP), definiowane jako stężenie neutrofilów powyżej wartości wyjściowych, i PRP ubogie w białe krwinki (LP-PRP), definiowane jako stężenie białych krwinek (neutrofili) poniżej wartości wyjściowych .

Leczenie urazów ścięgien

Zastosowanie PRP w leczeniu urazów lub chorób ścięgien stało się tematem wielu badań, a wiele cytokin występujących w PRP bierze udział w szlakach sygnalizacyjnych zachodzących podczas etapu gojenia się stanu zapalnego, proliferacji komórek i późniejszej przebudowy tkanek.PRP może również sprzyjać tworzeniu nowych naczyń krwionośnych, co może zwiększyć dopływ krwi i odżywienie niezbędne do regeneracji komórek uszkodzonej tkanki, a także wprowadzić nowe komórki i usunąć zanieczyszczenia z uszkodzonej tkanki.Te mechanizmy działania mogą być szczególnie istotne w przypadku przewlekłej tendinozy, gdzie warunki biologiczne nie sprzyjają gojeniu się tkanek.Z niedawnego przeglądu systematycznego i metaanalizy wynika, że wstrzykiwanie PRP może skutecznie leczyć objawową tendinozę.

Boczne zapalenie nadkłykcia

PRP oceniano jako potencjalną opcję leczenia pacjentów z bocznym zapaleniem nadkłykcia, u których fizjoterapia jest nieskuteczna.W największym tego typu badaniu Mishra i in.W prospektywnym badaniu kohortowym oceniano 230 pacjentów, którzy nie zareagowali na leczenie zachowawcze bocznego zapalenia nadkłykcia przez co najmniej 3 miesiące.Pacjentka otrzymywała leczenie LR-PRP i po 24 tygodniach wstrzyknięcia LR-PRP wiązało się ze znaczną poprawą bólu w porównaniu z grupą kontrolną (71,5% vs 56,1%, P=0,019), a także istotnym zmniejszeniem bólu odsetek pacjentów zgłaszających resztkową tkliwość łokcia (29,1% vs 54,0%, p=0,009).Po 24 tygodniach u pacjentów leczonych LR-PRP wykazano klinicznie istotną i statystycznie istotną poprawę w porównaniu z aktywną grupą kontrolną zastrzyków miejscowych środków znieczulających.

Poprzednie badania wykazały, że LR-PRP może również zapewnić trwalszą ulgę w objawach bocznego zapalenia nadkłykcia w porównaniu z zastrzykami kortykosteroidów, dzięki czemu ma bardziej trwałe działanie terapeutyczne.PRP wydaje się być skuteczną metodą leczenia zewnętrznego zapalenia nadkłykcia.Dowody wysokiej jakości wskazują na skuteczność krótko- i długoterminową.Najlepsze dostępne dowody jednoznacznie wskazują, że LR-PRP powinna być pierwszą metodą leczenia.

Tendinoza rzepki

Randomizowane, kontrolowane badania potwierdzają zastosowanie LR-PRP w leczeniu przewlekłej, opornej na leczenie choroby ścięgna rzepki.Draco i in.Ocenie poddano dwudziestu trzech pacjentów z tendinozą rzepki, u których leczenie zachowawcze nie powiodło się.Pacjenci zostali losowo przydzieleni do grupy otrzymującej indywidualne suche igły pod kontrolą USG lub do wstrzyknięcia LR-PRP i obserwowani przez ponad 26 tygodni.Dzięki pomiarowi VISA-P grupa leczona PRP wykazała znaczną poprawę objawów po 12 tygodniach (P=0,02), ale różnica nie była znacząca po>26 tygodniach (P=0,66), co wskazuje, że korzyści płynące ze stosowania PRP w leczeniu choroby ścięgna rzepki może oznaczać złagodzenie wczesnych objawów.Vitrano i in.Donoszono również o korzyściach iniekcji PRP w leczeniu przewlekłej, opornej na leczenie choroby ścięgna rzepki w porównaniu ze zogniskowaną terapią pozaustrojową falą uderzeniową (ECSWT).Chociaż nie było istotnej różnicy między grupami podczas 2-miesięcznej obserwacji, grupa PRP wykazała statystycznie istotną poprawę po 6 i 12 miesiącach obserwacji, przewyższając ECSWT mierzone za pomocą VISA-P i VAS oraz mierząc wskaźnik Blazina wynik skali po 12 miesiącach obserwacji (wszystkie P <0,05).

W niniejszym przeglądzie dokonano oceny aktualnej literatury klinicznej na temat stosowania osocza bogatopłytkowego (PRP), w tym PRP bogatego w leukocyty (LR PRP) i PRP ubogiego w leukocyty (LP PRP), w celu opracowania opartych na dowodach zaleceń dotyczących różnych chorób układu mięśniowo-szkieletowego.

Wprowadzić

Osocze bogatopłytkowe (PRP) to autologiczny preparat osocza ludzkiego, który zwiększa stężenie płytek krwi poprzez odwirowanie dużej ilości własnej krwi pacjenta.Płytki krwi w swoich cząsteczkach α (TGF-β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1) zawierają nadmierną ilość czynników wzrostu i mediatorów, które są zagęszczane w procesie wirowania w celu uwolnienia suprabiologicznych ilości tych czynników wzrostu i cytokin do uszkodzonego miejsca i wspomagają naturalny proces gojenia.Normalny zakres liczby płytek krwi wynosi od 150 000 do 350 000/ μ L. Wykazano poprawę gojenia kości i tkanek miękkich, przy czym stężenie płytek krwi osiąga aż do 1000 000/ μ L. Oznacza trzy do pięciokrotny wzrost czynników wzrostu.

Preparaty PRP są zwykle dalej podzielone na preparaty PRP bogate w białe krwinki (LR-PRP), definiowane jako stężenie neutrofili powyżej wartości wyjściowych, oraz preparaty PRP ubogie w białe krwinki (LP-PRP), definiowane jako stężenie białych krwinek (neutrofili) poniżej linii bazowej.

Przygotowanie i skład

Nie ma ogólnego konsensusu co do optymalnego składu PRP pod względem stężenia składników krwi, a obecnie na rynku dostępnych jest wiele różnych komercyjnych systemów PRP.Dlatego też, zgodnie z różnymi systemami komercyjnymi, istnieją różnice w protokołach gromadzenia PRP i charakterystyce przygotowania, co nadaje każdemu systemowi PRP unikalne cechy.Komercyjne systemy zazwyczaj różnią się wydajnością wychwytywania płytek krwi, metodą separacji (wirowanie jednoetapowe lub dwuetapowe), szybkością wirowania oraz rodzajem systemu probówek zbierających i działaniem.Zwykle przed wirowaniem pobiera się krew pełną i miesza z czynnikami przeciwzakrzepowymi w celu oddzielenia czerwonych krwinek (RBC) od osocza ubogiego w płytki krwi (PPP) i „brunatnej warstwy sedymentacyjnej erytrocytów” zawierającej skoncentrowane płytki krwi i białe krwinki.Do separacji płytek krwi stosuje się różne metody, które można bezpośrednio wstrzyknąć do organizmu pacjenta lub „aktywować” poprzez dodanie chlorku wapnia lub trombiny, co prowadzi do degranulacji płytek krwi i uwolnienia czynników wzrostu.Dwa czynniki specyficzne dla pacjenta, w tym podawanie leku i metody przygotowania systemu komercyjnego, wpływają na specyficzny skład PRP, a także tę zmianę składu preparatów PRP w wyjaśnianiu skuteczności klinicznej PRP.

Według naszego obecnego stanu wiedzy PRP o zwiększonej zawartości białych krwinek, czyli PRP bogaty w białe krwinki (neutrofile), wiąże się z działaniem prozapalnym.Zwiększone stężenie białych krwinek (neutrofili) w LR-PRP jest również związane ze wzrostem poziomu cytokin katabolicznych, takich jak interleukina-1 β, czynnik martwicy nowotworu α i metaloproteinazy, które mogą antagonizować cytokiny anaboliczne zawarte w płytkach krwi.Konsekwencje kliniczne i działanie komórkowe tych różnych preparatów PRP, w tym zawartość białych krwinek, są wciąż wyjaśniane.Celem tego przeglądu jest ocena dowodów najwyższej jakości dostępnych dla różnych wskazań klinicznych różnych preparatów PRP.

Choroba ścięgna Achillesa

W kilku badaniach historycznych nie udało się wykazać różnic w wynikach klinicznych pomiędzy samym PRP i placebo w leczeniu zapalenia ścięgna Achillesa.W niedawnym randomizowanym, kontrolowanym badaniu porównano serię czterech zastrzyków LP-PRP z zastrzykiem placebo w połączeniu z programem rehabilitacji z obciążeniem odśrodkowym.W porównaniu z grupą placebo, grupa leczona PRP wykazała znaczną poprawę w zakresie bólu, funkcjonowania i aktywności we wszystkich punktach czasowych w ciągu 6-miesięcznego okresu obserwacji.Badanie wykazało również, że pojedyncze wstrzyknięcie dużej objętości (50 ml) 0,5% bupiwakainy (10 ml), metyloprednizolonu (20 mg) i soli fizjologicznej (40 ml) spowodowało porównywalną poprawę, jednak rozważając to leczenie, należy zachować ostrożność ze względu na zwiększone ryzyko zerwania ścięgna po wstrzyknięciu steroidów.

Tendinoza stożka rotatorów

Istnieje niewiele badań wysokiego szczebla dotyczących wstrzykiwania PRP w niechirurgicznym leczeniu choroby ścięgna stożka rotatorów.W kilku opublikowanych badaniach porównano wyniki kliniczne wstrzyknięcia podbarkowego PRP z placebo i kortykosteroidem, ale w żadnym badaniu nie oceniano bezpośredniego wstrzyknięcia PRP do samego ścięgna.Casey Buren i in.Stwierdzono, że nie było różnicy w wynikach klinicznych w porównaniu z wstrzyknięciem soli fizjologicznej poniżej szczytu barku.Jednakże randomizowane, kontrolowane badanie wykazało, że dwa zastrzyki LR-PRP co cztery tygodnie łagodzą ból w porównaniu z zastrzykami placebo.Shams i in.Zaobserwowano porównywalną poprawę w zakresie podawania PRP podbarkowego i wstrzyknięć kortykosteroidów w zakresie wskaźników Xi'an Ontario RC (WORI), wskaźnika niepełnosprawności związanej z bólem barku (SPDI) oraz bólu barku VAS i testu Neera.

Dotychczasowe badania wykazały, że wstrzykiwanie PRP pod szczyt barku powoduje znaczną poprawę zgłaszanych wyników u pacjentów z chorobą ścięgna stożka rotatorów.Inne badania wymagające dłuższej obserwacji, w tym ocena bezpośredniego wstrzyknięcia PRP do ścięgien.Wykazano, że te zastrzyki PRP są bezpieczne i mogą stanowić alternatywę dla zastrzyków kortykosteroidów w przypadku tendinozy stożka rotatorów.

Zapalenie powięzi podeszwowej

W kilku randomizowanych, kontrolowanych badaniach oceniano zastrzyki PRP w leczeniu przewlekłego zapalenia powięzi podeszwowej.Potencjał PRP jako terapii miejscowej w postaci zastrzyków łagodzi obawy związane z wstrzyknięciem kortykosteroidu, takie jak atrofia poduszek modowych lub pęknięcie rozcięgna podeszwowego.W dwóch niedawnych metaanalizach dokonano oceny porównania pomiędzy wstrzyknięciem PRP a wstrzyknięciem kortykosteroidu i stwierdzono, że wstrzyknięcie PRP jest realną alternatywą dla wstrzyknięć kortykosteroidów pod względem skuteczności.Niektóre badania wykazały wyższość PRP.

Operacja połączona z PRP

Naprawa rękawa barkowego

W kilku badaniach klinicznych wysokiego szczebla oceniano zastosowanie produktów PRP w artroskopowej naprawie uszkodzeń stożka rotatorów.W wielu badaniach szczegółowo analizowano zastosowanie preparatów macierzy fibrynowej bogatopłytkowej w celu wzmocnienia (PRFM), podczas gdy w innych badaniach wstrzykiwano PRP bezpośrednio w miejsce naprawy.Istnieje znaczna różnorodność preparatów PRP i PRFM.Uzyskano wyniki zorientowane na pacjenta, takie jak wyniki uzyskane na Uniwersytecie Kalifornijskim w Los Angeles (UCLA), amerykańskie stowarzyszenie barku i łokcia (ASES), wynik Constant Shoulder Score, prosty test barku (SST) i wynik bólu VAS, a także obiektywne wyniki kliniczne. zebrano dane, takie jak siła stożka rotatorów i ROM barku, aby zmierzyć różnice w wynikach funkcjonalnych.Większość indywidualnych badań wykazała niewielką różnicę w pomiarach tych wyników w PRP w porównaniu z indywidualną naprawą [taką jak podkładki do artroskopowej naprawy stożka rotatorów.Ponadto obszerna metaanaliza i niedawny rygorystyczny przegląd wykazały, że artroskopowa naprawa mankietu barkowego [PRP] nie przynosi znaczących korzyści w powiększaniu piersi.Jednak ograniczone dane pokazują, że ma on pewien wpływ na zmniejszenie bólu okołooperacyjnego, co prawdopodobnie wynika z właściwości przeciwzapalnych PRP.

Analiza podgrup wykazała, że w przypadku środkowych i małych uszkodzeń leczonych metodą artroskopii dwurzędowej, wstrzyknięcie PRP może zmniejszyć częstość ponownego pękania, zapewniając w ten sposób lepsze wyniki.Qiao i in.Stwierdzono, że PRP korzystnie wpływa na zmniejszenie częstości ponownego uszkodzenia umiarkowanych i dużych uszkodzeń stożka rotatorów w porównaniu z samą operacją.

Randomizowane badania kliniczne i zakrojona na szeroką skalę metaanaliza wskazują na brak dowodów na zastosowanie PRP i PRFM jako wzmocnienia w naprawie stożka rotatorów.Niektóre analizy podgrup sugerują, że naprawa dwurzędowa może przynosić pewne korzyści w leczeniu małych lub umiarkowanych uszkodzeń.PRP może również pomóc w natychmiastowym złagodzeniu bólu pooperacyjnego.

Naprawa ścięgna Achillesa

Badania przedkliniczne wykazały, że PRP ma obiecujący wpływ na wspomaganie gojenia zerwania ścięgna Achillesa.Jednak sprzeczne dowody utrudniają konwersję PRP jako skutecznej terapii uzupełniającej w przypadku ostrego zerwania ścięgna Achillesa u ludzi.Na przykład w jednym badaniu wyniki strukturalne i funkcjonalne pacjentów ze zerwaniem ścięgna Achillesa leczonych PRP i bez PRP były takie same.Natomiast Zou i in.Do prospektywnego, randomizowanego, kontrolowanego badania włączono 36 pacjentów, którzy przeszli operację zerwania ścięgna Achillesa z lub bez śródoperacyjnego wstrzyknięcia LR-PRP.Pacjenci w grupie PRP mieli lepsze mięśnie izokinetyczne po 3 miesiącach i mieli wyższe wyniki w skali SF-36 i Leppilahti odpowiednio po 6 i 12 miesiącach (wszystkie P <0,05).Ponadto zakres ruchu stawu skokowego w grupie PRP również znacząco poprawił się we wszystkich punktach czasowych po 6, 12 i 24 miesiącach (P <0,001).Chociaż potrzebnych jest więcej badań klinicznych wysokiej jakości, wstrzykiwanie PRP jako chirurgicznego wzmocnienia w przypadku ostrej naprawy ścięgna Achillesa nie wydaje się korzystne.

Operacja więzadła krzyżowego przedniego

Powodzenie operacji więzadła krzyżowego przedniego (ACL) zależy nie tylko od czynników technicznych (takich jak umieszczenie tunelu przeszczepu i mocowanie przeszczepu), ale także od biologicznego gojenia przeszczepów ACL.Badania nad zastosowaniem PRP w chirurgii rekonstrukcyjnej ACL skupiają się na trzech procesach biologicznych: (1) integracji więzadeł kostnych pomiędzy przeszczepem a tunelami kości piszczelowej i udowej, (2) dojrzewaniu części stawowej przeszczepu oraz (2) 3) gojenie i zmniejszenie bólu w miejscu pobrania.

Chociaż w ciągu ostatnich pięciu lat wiele badań skupiało się na zastosowaniu zastrzyków PRP w chirurgii więzadła krzyżowego przedniego (ACL), przeprowadzono tylko dwa badania wysokiego szczebla.Poprzednie badania wykazały, że mieszane dowody potwierdzają integrację dojrzałych komórek osteoligamicznych przeszczepu lub przeszczepu przy użyciu wstrzyknięcia PRP, ale wykazano, że pewne dowody potwierdzają ból w miejscu dawczym.Jeśli chodzi o zastosowanie wzmocnienia PRP w celu poprawy związania tunelu kostnego przeszczepu, najnowsze dane pokazują, że PRP nie przynosi korzyści klinicznych w zakresie poszerzenia tunelu ani integracji przeszczepów z kością.

Niedawne badania kliniczne wykazały obiecujące wczesne wyniki w zakresie bólu w miejscu pobrania i gojenia przy użyciu PRP.Sajas i in.Obserwując ból przedniego stawu kolanowego po autologicznej rekonstrukcji ACL kości rzepki (BTB) stwierdzono, że w porównaniu z grupą kontrolną ból przedniego stawu kolanowego uległ zmniejszeniu w ciągu 2 miesięcy obserwacji.

Konieczne są dalsze badania w celu zbadania wpływu PRP na integrację przeszczepu ACL, dojrzewanie i ból w miejscu pobrania.Jednakże na tym etapie badania wykazały, że PRP nie ma znaczącego wpływu klinicznego na integrację lub dojrzewanie przeszczepu, ale ograniczone badania wykazały pozytywne wyniki w zmniejszaniu bólu w obszarze dawczym ścięgna rzepki.

Zapalenie kości i stawów

Coraz większe zainteresowanie budzi skuteczność śródstawowego podawania PRP w niechirurgicznym leczeniu choroby zwyrodnieniowej kości stawowej stawu kolanowego.Shen i in.Przeprowadzono metaanalizę 14 randomizowanych badań klinicznych (RCT) obejmujących 1423 pacjentów w celu porównania PRP z różnymi kontrolami (w tym placebo, kwasem hialuronowym, zastrzykami kortykosteroidów, lekami doustnymi i leczeniem homeopatycznym).Metaanaliza wykazała, że podczas obserwacji trwającej 3, 6 i 12 miesięcy wynik wskaźnika choroby zwyrodnieniowej stawów (WOMAC) na uniwersytetach Western Ontario i McMaster University znacznie się poprawił (odpowiednio: 0,02, 0,04 i <0,001).Analiza skuteczności PRP w podgrupach w oparciu o stopień nasilenia choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego wykazała, że PRP jest bardziej skuteczny u pacjentów z łagodną do umiarkowanej chorobą zwyrodnieniową stawów.Autor uważa, że pod względem łagodzenia bólu i wyników zgłaszanych przez pacjentów, śródstawowe wstrzyknięcie PRP jest skuteczniejsze niż inne alternatywne zastrzyki w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego.

Riboh i in.przeprowadził metaanalizę w celu porównania roli LP-PRP i LR-PRP w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego i odkrył, że w porównaniu z HA lub placebo zastrzyk LP-PRP może znacząco poprawić wynik WOMAC.Ferrado i in.badali zastrzyki LR-PRP lub odkryli, że nie ma statystycznej różnicy w porównaniu z zastrzykami HA, co stanowi kolejny dowód, że LP-PRP może być lekiem pierwszego wyboru w leczeniu objawów choroby zwyrodnieniowej stawów.Jego biologiczna podstawa może leżeć we względnym poziomie mediatorów zapalnych i przeciwzapalnych obecnych w LR-PRP i LP-PRP.W obecności LR-PRP, mediator zapalny TNF-α, IL-6, IFN-ϒ i IL-1 β Znacząco wzrasta, podczas gdy wstrzyknięcie LP-PRP zwiększa IL-4 i IL-10, które mają działanie przeciwzapalne mediatorzy.Stwierdzono, że IL-10 jest szczególnie pomocna w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawów biodrowych i może również hamować mediatory stanu zapalnego TNF-α, IL-6 i IL-1 β. Uwalniają i blokują szlak zapalny poprzez neutralizację aktywności czynnika jądrowego kB.Oprócz szkodliwego wpływu na chondrocyty, LR-PRP może również nie być w stanie pomóc w leczeniu objawów choroby zwyrodnieniowej stawów ze względu na jego wpływ na komórki maziowe.Brauna i in.Stwierdzono, że leczenie komórek maziowych LR-PRP lub czerwonymi krwinkami może prowadzić do znacznej produkcji mediatorów prozapalnych i śmierci komórek.

Dostawowe wstrzyknięcie LP-PRP jest bezpieczną metodą leczenia i istnieją dowody poziomu 1, że może zmniejszyć objawy bólowe i poprawić funkcjonowanie pacjentów, u których zdiagnozowano chorobę zwyrodnieniową stawów kolanowych.Aby określić jego długoterminową skuteczność, potrzebne są badania na większą skalę i dłuższe obserwacje.

Choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego

Tylko w czterech randomizowanych badaniach klinicznych porównano zastrzyki PRP i zastrzyki kwasu hialuronowego (HA) w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego.Wskaźnikami wyniku są skala bólu VAS, skala WOMAC i punktacja stawu biodrowego Harrisa (HHS).

Batalya i in.stwierdzili znaczną poprawę wyników VAS i HHS po 1, 3, 6 i 12 miesiącach.Szczyt poprawy nastąpił po 3 miesiącach, a następnie efekt stopniowo słabł [72].Wynik po 12 miesiącach nadal znacznie się poprawił w porównaniu z wynikiem wyjściowym (P<0,0005);Nie stwierdzono jednak istotnej statystycznie różnicy w wynikach pomiędzy grupami PRP i HA.

Di Sante i in.zaobserwowali, że wynik VAS w grupie PRP znacząco poprawił się po 4 tygodniach, ale powrócił do wartości wyjściowych po 16 tygodniach.Nie było istotnej różnicy w wynikach VAS pomiędzy grupą HA po 4 tygodniach, ale nastąpiła znacząca poprawa po 16 tygodniach.Dalari i in.Oceniliśmy wpływ PRP na wstrzyknięcie HA, ale także porównaliśmy kombinację HA i wstrzyknięcia PRP w obu przypadkach.Stwierdzono, że grupa PRP miała najniższy wynik VAS spośród wszystkich trzech grup we wszystkich punktach czasowych obserwacji (2 miesiące, 6 miesięcy i 12 miesięcy).PRP miało również znacznie lepsze wyniki WOMAC po 2 i 6 miesiącach, ale nie po 12 miesiącach.Doria i in.Przeprowadzono podwójnie ślepe, randomizowane badanie kliniczne w celu porównania pacjentów, którzy otrzymywali trzy kolejne cotygodniowe wstrzyknięcia PRP i trzy kolejne wstrzyknięcia HA.Badanie to wykazało poprawę wyników HHS, WOMAC i VAS w grupach HA i PRP podczas 6 i 12 miesięcy obserwacji.Jednak we wszystkich punktach czasowych nie było znaczącej różnicy między obiema grupami.Żadne badania nie wykazały, że śródstawowe wstrzyknięcie PRP do stawu biodrowego ma niekorzystne skutki i wszystkie wykazały, że PRP jest bezpieczne.

Chociaż dane są ograniczone, wykazano, że śródstawowe wstrzyknięcie PRP w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawów biodrowych jest bezpieczne i ma pewną skuteczność w zmniejszaniu bólu i poprawie funkcji, co mierzono na podstawie wyników zgłaszanych przez pacjentów.Liczne badania wykazały, że PRP może początkowo lepiej łagodzić ból w porównaniu z HA;Jednakże, ponieważ PRP i HA mają bardzo podobną skuteczność po 12 miesiącach, początkowa przewaga wydaje się z czasem słabnąć.Ponieważ w kilku badaniach klinicznych oceniano zastosowanie PRP w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego, potrzeba większej liczby zaawansowanych dowodów, aby określić, czy PRP można stosować jako alternatywę dla leczenia zachowawczego w celu opóźnienia operacji w chorobie zwyrodnieniowej kości stawowej stawu biodrowego.

Skręcenie kostki

Tylko w dwóch randomizowanych badaniach klinicznych, które spełniały nasze kryteria włączenia, oceniano zastosowanie PRP w ostrym skręceniu stawu skokowego.Roden i in.Przeprowadzono podwójnie ślepe, randomizowane badanie kliniczne kontrolowane placebo z udziałem pacjentów z ostrym skręceniem stawu skokowego w SOR, porównujące wstrzyknięcie LR-PRP środka znieczulającego miejscowo pod kontrolą USG z solą fizjologiczną i wstrzyknięciem środka znieczulającego miejscowo.Nie stwierdzili statystycznie istotnej różnicy w punktacji bólu VAS ani skali funkcji kończyn dolnych (LEFS) pomiędzy obiema grupami.

Laval i in.losowo przydzielono 16 elitarnych sportowców, u których zdiagnozowano duże skręcenie stawu skokowego, do grupy otrzymującej leczenie zastrzykami LP-PRP pod kontrolą USG na początkowym etapie leczenia oraz powtarzane zastrzyki w ramach łączonego planu rehabilitacji lub oddzielnego planu rehabilitacji 7 dni później.Wszyscy pacjenci otrzymali ten sam protokół leczenia rehabilitacyjnego i kryteria regresji.Badanie wykazało, że grupa LP-PRP wznowiła rywalizację w krótszym czasie (40,8 dnia vs. 59,6 dnia, P<0,006).

PRP wydaje się być nieskuteczne w przypadku ostrego skręcenia stawu skokowego.Chociaż ograniczone dowody sugerują, że zastrzyk LP-PRP może wpływać na wysoką kostkę u elitarnych sportowców.

Uraz mięśni

Zastosowanie PRP w leczeniu uszkodzeń mięśni wykazało niejednoznaczne dowody kliniczne.Podobnie jak w przypadku gojenia ścięgien, etapy gojenia mięśni obejmują początkową reakcję zapalną, po której następuje proliferacja, różnicowanie i przebudowa komórek.Hamid i in.Przeprowadzono pojedyncze, randomizowane badanie ze ślepą próbą na 28 pacjentach z urazem ścięgna podkolanowego 2. stopnia, porównujące wstrzyknięcie LR-PRP z planami rehabilitacji i samą rehabilitacją.Grupa otrzymująca leczenie LR-PRP była w stanie szybciej zregenerować się po zawodach (średni czas w dniach, 26,7 vs. 42,5, P=0,02), ale nie osiągnęła poprawy strukturalnej.Ponadto znaczące efekty placebo w grupie leczonej mogą zakłócić te wyniki.W podwójnie ślepym, randomizowanym, kontrolowanym badaniu Reurink i in.Oceniliśmy 80 pacjentów i porównaliśmy zastrzyk PRP z zastrzykiem placebo.Wszyscy pacjenci otrzymali standardowe leczenie rehabilitacyjne.Pacjenta obserwowano przez 6 miesięcy i nie stwierdzono istotnej różnicy pod względem czasu rekonwalescencji ani częstości ponownych urazów.Idealna formuła PRP poprawiająca gojenie mięśni w klinicznie istotny sposób jest nadal nieuchwytna i należy przeprowadzić przyszłe badania.

Postępowanie w przypadku złamań i braku zrostu

Chociaż istnieją uzasadnione dowody przedkliniczne potwierdzające stosowanie PRP w celu poprawy gojenia kości, nie ma konsensusu klinicznego co do rutynowego stosowania PRP w celu wspomagania gojenia kości.W niedawnym przeglądzie dotyczącym PRP i leczenia ostrych złamań zwrócono uwagę na trzy RCT, które nie wykazały korzyści pod względem wyników funkcjonalnych, natomiast dwa badania wykazały lepsze wyniki kliniczne.Większość badań zawartych w tym przeglądzie (6 z 8) oceniała skuteczność PRP w połączeniu z innymi czynnikami biologicznymi (takimi jak mezenchymalne komórki macierzyste i/lub przeszczepy kostne) w celu wspomagania gojenia złamań.

Zasada działania osocza bogatopłytkowego (PRP) polega na dostarczaniu czynników wzrostu i cytokin zawartych w płytkach krwi w nadmiarze fizjologicznym.W medycynie układu mięśniowo-szkieletowego PRP jest obiecującą metodą leczenia potwierdzoną jednoznacznymi dowodami bezpieczeństwa.Jednak dowody na jego skuteczność są mieszane i w dużym stopniu zależą od składników i konkretnych wskazań.W przyszłości więcej wysokiej jakości badań klinicznych na dużą skalę będzie miało kluczowe znaczenie dla kształtowania naszego spojrzenia na PRP.

（Treść tego artykułu została przedrukowana i nie udzielamy żadnej wyraźnej ani dorozumianej gwarancji co do dokładności, wiarygodności ani kompletności treści zawartych w tym artykule i nie ponosimy odpowiedzialności za opinie zawarte w tym artykule, prosimy o zrozumienie.)

Czas publikacji: 24 lipca 2023 r

Zastosowanie PRP w różnych dziedzinach i jak wybrać L-PRP i P-PRP